A társadalombiztosításod rendben van?

A 2019. évi CXXII. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira jogosultakról, valamint ezen ellátások fedezetéről szigorítja az ingyenes orvosi ellátás igénybevételét.Sokan nem tudják majd igénybe venni az ingyenes orvosi ellátást, sőt, s úlyos következményei lehetnek tehát annak, aki nem fizeti a tb díjat vagy több mint hathavi tartozása gyűlik össze.

Forrás: Pexels / Karolina Grabowska

De mit is jelent majd a gyakorlatban?

Orvosi ellátás igénybe vételekor az orvos ellenőrizni fogja az ellátásra szóló jogosultságot. Ezen visszajelzések egyikét fogja majd látni a Tb járulék befizetettségének függvényében:

„ZÖLD lámpa” - TAJ érvényes, jogviszonya rendezett”;

„PIROS lámpa” - TAJ érvényes, jogviszonya rendezetlen”:

A jogviszony rendezetlensége esetén az egészségügyi szolgáltató nem tagadhatja meg az ellátás elvégzését, azonban jogviszonya rendezése érdekében a kormányhivatalhoz kell fordulnia.

„KÉK lámpa” - Külföldön biztosított, a TAJ átmenetileg érvénytelen”:

A TAJ átmenetileg érvénytelenítésre került, mert azt jelentették be az egészségbiztosítóhoz, hogy külföldön létesített biztosítási jogviszonyt.

„BARNA lámpa”- TAJ egyéb okból érvénytelen”:

Az egészségügyi szolgáltatások csak térítés mellett vehetők igénybe. A TAJ érvényességének rendezését a kormányhivatalnál kezdeményezheti.

„SÁRGA lámpa” - TAJ érvényes, de korlátozott egészségügyi szolgáltatásokra jogosult:

A lámpa azt jelzi, hogy a beteg az egészségbiztosítóval kötött megállapodás alapján jogosult egészségügyi szolgáltatásra, ezért – a sürgősségi fogászati ellátás kivételével – nem jogosult fogászati ellátásra, külföldi gyógykezelésre, illetve a transzplantációs várólistára sem kerülhet fel.

Mit kell tenni, és ki mire számíthat az új helyzetben?

2021. február 12-től tehát a következő szabályok érvényesek:

A halasztható egészségügyi szolgáltatások közé tartozik például sok szűrővizsgálat, így a tüdőszűrés vagy nemigyógyászati szűrés, a legtöbb fogorvosi beavatkozás, a dietetikai tanácsadás, szépészeti beavatkozások, a hasfali és lágyéksérvet vagy epehólyagot érintő operációk, illetve a jóindulatú daganatot eltávolító és a testsúlycsökkentő műtétek, de a rákmegelőző műtétek is.

Sürgősségi ellátásról akkor beszélünk, amikor az érintett az ellátás nélkül közvetlenül életveszélybe kerülne, vagy súlyos/maradandó egészségkárosodást szenvedne.
E körbe tartoznak tipikusan a baleseti sérülések, szívmegállás, légzésleállás vagy erős légszomj, mérgezések, a magas vérnyomás, de akár az erőteljes hasi vagy mellkasi fájdalom, fejfájás, erős hányinger, illetve a megváltozott tudati állapot is.
Szintén sürgősségi ellátás keretében fogják megvizsgálni azokat, akiknek harapásos sérülése, kiszáradásra utaló panasza, székrekedése vagy hasmenése van, vagy zavartnak érzik magukat.

Ilyen és ehhez hasonló sürgős esetekben tehát jár az ellátás, de nem ingyen: ennek költségét utólag ki kell fizetni. Ez a költség akár 750 ezer forint is lehet (ez a díj maximuma).

Kiket érint a változás?

A változások csak azokat érintik, akik egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére kötelezettek, vagyis maguk fizetik a tb-jüket.
Nem érinti tehát a változás azt, aki

• bejelentett munkaviszony vagy saját vállalkozás alapján, vagy 
• egyéb okból (pl. valamilyen szociális ellátás, nyugellátás, tanulói vagy hallgatói jogviszony vagy kiskorúság miatt) 

ingyenesen jogosult egészségügyi ellátásra.

Forrás: Pexels / Oleg Magni

Honnan tudhatom, hogy nekem kötelező-e befizetnem a járulékot?

Az új szabályok szerint a NAV automatikusan értesül arról, ha valaki már nem jogosult az egészségügyi ellátásra (mert például már nem minősül szociálisan rászorultnak), vagy már nem biztosított (mert például megszűnt a munkaviszonya).

Erről a NAV értesítést küld: egy tájékoztatót, amiben szerepel a fizetési kötelezettség, és azt is leírják, hogyan lehet azt teljesíteni. Korábban mindenkinek magának kellett jeleznie a NAV felé, ha járulékfizetésre kötelezetté vált, ez a bejelentési kötelezettség viszont most megszűnt. 

Mennyibe kerül most egészségügyi szolgáltatási járulék?

2021. január 1-től az egészségügyi szolgáltatási járulék havi összege 8 000 forint, a napi összeg pedig a havi összeg harmincad része 10 forintra kerekítve, vagyis 270 forint. A fizetés egyéb részleteiről ITT találsz infót.

ADL - Debrecenimami

Forrás: https://tasz.hu/cikkek/mi-lesz-most-azzal-aki-nem-fizet-egeszsegugyi-jarulekot?; nav.gov.hu;